Prosztatagyulladás és prosztata adenoma tünetei férfiaknál

Prosztatagyulladása prosztata gyulladásos betegsége. Gyakori vizelés, fájdalom a péniszben, herezacskóban, végbélben, szexuális rendellenességek (erekciós zavarok, korai magömlés stb. ), néha vizeletvisszatartás, vér a vizeletben nyilvánul meg. A prosztatagyulladás diagnózisát urológus vagy andrológus állapítja meg tipikus klinikai kép, a végbélvizsgálat eredményei alapján. Ezenkívül elvégzik a prosztata ultrahangját, a prosztata szekrécióját és a vizeletet. A kezelés konzervatív - antibiotikum terápia, immunterápia, prosztata masszázs, életmód korrekció.

Általános információ

A prosztatagyulladás a szeminális (prosztata) mirigy - a prosztata - gyulladása. A férfiaknál a húgyúti rendszer leggyakoribb betegsége. Leggyakrabban 25-50 éves betegeket érint. Különféle adatok szerint a 30 év feletti férfiak 30-85%-a szenved prosztatagyulladásban. Lehetséges prosztata tályog kialakulása, a herék és a függelékek gyulladása, ami meddőséget fenyeget. A fertőzés felemelkedése a felső húgyúti rendszer gyulladásához vezet (cystitis, pyelonephritis).

A patológia egy olyan fertőző ágens behatolásával alakul ki, amely az urogenitális rendszer szerveiből (húgycső, hólyag) vagy távoli gyulladásos fókuszból (tüdőgyulladás, influenza, mandulagyulladás, furunculosis) jut be a prosztata szövetébe.

A prosztata adenoma a prosztata szakaszában a húgycső körül elhelyezkedő paraurethralis mirigyek jóindulatú daganata. A prosztata adenoma fő tünete a vizeletürítés megsértése a húgycső egy vagy több növekvő csomó általi fokozatos összenyomódása miatt. A patológiát jóindulatú lefolyás jellemzi.

A betegeknek csak kis része fordul orvoshoz, azonban a részletes kivizsgálás minden negyedik 40-50 éves férfinál, az 50-60 éves férfiak felénél tárja fel a betegség tüneteit. A betegséget a 60-70 éves férfiak 65%-ánál, a 70-80 éves férfiak 80%-ánál és a 80 év feletti férfiak több mint 90%-ánál mutatják ki. A tünetek súlyossága jelentősen változhat. A klinikai andrológia területén végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy a BPH-ban szenvedő férfiak körülbelül 40%-ánál jelentkeznek vizelési problémák, de ebben a csoportban csak minden ötödik beteg kér orvosi segítséget.

A prosztatagyulladás okai

Akut folyamatban fertőző ágensként a Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), az Enterococcus (Enterococcus), az Enterobacter (Enterobacter), a Pseudomonas (Pseudomonas), a Proteus (Proteus), a Klebsiella (Klebsiella) és az Escherichia coli (E. . A legtöbb mikroorganizmus a feltételesen patogén flórához tartozik, és csak más hajlamosító tényezők jelenlétében okoz prosztatagyulladást. A krónikus gyulladást általában polimikrobiális társulások okozzák.

A betegség kialakulásának kockázata növekszik a hipotermia, az anamnézisben szereplő specifikus fertőzések és a prosztata szöveteinek torlódásával kísért állapotok esetén. A következő hajlamosító tényezők vannak:

• Általános hipotermia (egyszeri vagy állandó, munkakörülményekhez kapcsolódóan).
• Ülő életmód, olyan specialitás, amely az embert hosszú ideig ülő helyzetben kényszeríti (számítógép-kezelő, sofőr stb. ).
• Állandó székrekedés.
• A szexuális tevékenység normális ritmusának megsértése (túlzott szexuális aktivitás, elhúzódó absztinencia, hiányos magömlés a „szokásos" szexuális kapcsolat során, érzelmi színezet nélkül).
• Krónikus betegségek (epehólyag-gyulladás, hörghurut) vagy krónikus fertőző gócok jelenléte a szervezetben (krónikus osteomyelitis, kezeletlen fogszuvasodás, mandulagyulladás stb. ).
• Korábbi urológiai betegségek (urethritis, cystitis stb. ) és nemi úton terjedő betegségek (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea).
• Az immunrendszer elnyomását okozó állapotok (krónikus stressz, rendszertelen és alultápláltság, rendszeres alváshiány, sportolók túledzettsége).

Feltételezhető, hogy a patológia kialakulásának kockázata növekszik a krónikus mérgezéssel (alkohol, nikotin, morfium). A modern andrológia területén egyes tanulmányok bizonyítják, hogy az autósok, motorosok és kerékpárosok krónikus perineális traumája (vibráció, agyrázkódás) provokáló tényező. A szakértők túlnyomó többsége azonban úgy véli, hogy mindezen körülmények nem a betegség valódi okai, hanem csak hozzájárulnak a látens gyulladásos folyamat súlyosbodásához a prosztata szöveteiben.

A prosztatagyulladás előfordulásában döntő szerepet játszik a prosztata szöveteinek torlódása. A kapilláris véráramlás megsértése fokozza a lipidperoxidációt, az ödémát, a prosztata szöveteinek váladékozását, és feltételeket teremt a fertőző folyamat kialakulásához.

A prosztata adenoma kialakulásának mechanizmusát még nem határozták meg teljesen. Annak ellenére, hogy széles körben elterjedt vélemény, amely a patológiát a krónikus prosztatagyulladással kapcsolja össze, nincs olyan adat, amely megerősítené a két betegség közötti kapcsolatot. A kutatók nem találtak összefüggést a prosztata adenoma kialakulása és az alkohol- és dohányzás, a szexuális irányultság, a szexuális aktivitás, a nemi úton terjedő és gyulladásos betegségek között.

A prosztata adenoma előfordulási gyakorisága a beteg életkorától függ. A tudósok úgy vélik, hogy az adenoma a hormonális egyensúlyhiány eredményeként alakul ki férfiaknál az andropauza (férfi menopauza) során. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a pubertás előtt kasztrált férfiak soha nem szenvednek patológiától, és rendkívül ritkán - azok, akiket kasztráltak azután.

A prosztatagyulladás tünetei

Akut prosztatagyulladás

Az akut prosztatagyulladás három szakasza van, amelyeket bizonyos klinikai kép és morfológiai változások jellemeznek:

• Akut hurutos. A betegek gyakori, gyakran fájdalmas vizelésre, a keresztcsont és a perineum fájdalmára panaszkodnak.
• Akut follikuláris. A fájdalom intenzívebbé válik, néha a végbélnyílásba sugárzik, amelyet a székelés súlyosbít. A vizelés nehézkes, a vizelet vékony sugárban folyik ki. Egyes esetekben vizeletvisszatartás van. Jellemző subfebrilis állapot vagy mérsékelt hipertermia.
• Akut parenchymás. Súlyos általános mérgezés, 38-40°C-ig terjedő hipertermia, hidegrázás. Dysuriás rendellenességek, gyakran - akut vizelet-visszatartás. Éles, lüktető fájdalmak a perineumban. Székletürítési nehézség.

Krónikus prosztatagyulladás

Ritka esetekben a krónikus prosztatagyulladás akut folyamat eredménye lesz, de általában elsődleges krónikus lefolyás figyelhető meg. A hőmérséklet időnként subfebrilis értékekre emelkedik. A páciens enyhe fájdalmat észlel a perineumban, kényelmetlenséget a vizelés és a székletürítés során. A legjellemzőbb tünet a székletürítés során a húgycsőből származó csekély folyás. A betegség elsődleges krónikus formája jelentős idő alatt alakul ki. Prosztózis előzi meg (a vér stagnálása a kapillárisokban), amely fokozatosan abakteriális prosztatagyulladásba megy át.

A krónikus prosztatagyulladás gyakran egy adott fertőzés (chlamydia, trichomonas, ureaplasma, gonococcus) kórokozója által okozott gyulladásos folyamat szövődménye. Egy adott gyulladásos folyamat tünetei sok esetben elfedik a prosztatakárosodás megnyilvánulásait. Talán a fájdalom enyhe fokozódása vizelés közben, enyhe fájdalom a perineumban, csekély folyás a húgycsőből a székletürítés során. A klinikai kép enyhe változása gyakran észrevétlen marad a páciens számára.

A prosztata krónikus gyulladása a húgycső és a gát égő érzésében, dysuriában, szexuális zavarokban, fokozott általános fáradtságban nyilvánulhat meg. A potencia megsértésének (vagy az ezektől való félelemnek) a következménye gyakran mentális depresszió, szorongás és ingerlékenység. A klinikai kép nem mindig tartalmazza az összes felsorolt tünetcsoportot, különböző betegeknél eltérő és idővel változik. A krónikus prosztatagyulladásra három fő szindróma jellemző: fájdalom, dysuria, szexuális rendellenességek.

A prosztataszövetben nincsenek fájdalomreceptorok. A fájdalom oka a krónikus prosztatagyulladásban szinte elkerülhetetlenné válik a kismedencei szervek bőséges beidegzése, az idegpályák gyulladásos folyamatában való részvétel miatt. A betegek különböző intenzitású fájdalomra panaszkodnak - a gyenge, fájótól az intenzív, zavaró alvásig. A fájdalom jellege megváltozik (erősödik vagy gyengül) magömlés, túlzott szexuális aktivitás vagy szexuális absztinencia következtében. Fájdalom sugárzik a herezacskóba, a keresztcsontba, a perineumba, néha az ágyéki régióba.

A krónikus prosztatagyulladásban fellépő gyulladás következtében megnő a prosztata térfogata, összeszorítva a húgycsövet. Az ureter lumenje csökken. A betegnek gyakori vizelési ingere van, a hólyag hiányos kiürülésének érzése. Általában a dysuriás jelenségek a korai szakaszban fejeződnek ki. Ezután a hólyag és az ureterek izomrétegének kompenzációs hipertrófiája alakul ki. A dysuria tünetei ebben az időszakban gyengülnek, majd az adaptív mechanizmusok dekompenzációjával ismét fokozódnak.

A kezdeti szakaszban diszpotencia alakulhat ki, amely különböző betegeknél eltérően nyilvánul meg. A betegek panaszkodhatnak gyakori éjszakai erekcióra, elmosódott orgazmusra vagy romló merevedésre. A felgyorsult magömlés az orgasztikus központ gerjesztési küszöbszintjének csökkenésével jár. Az ejakuláció során fellépő fájdalmas érzések a szexuális tevékenység megtagadását okozhatják. A jövőben a szexuális diszfunkciók egyre hangsúlyosabbak lesznek. Előrehaladott stádiumban impotencia alakul ki.

A szexuális zavar mértékét számos tényező határozza meg, beleértve a szexuális alkatot és a páciens pszichológiai hangulatát. A potencia megsértése és a dysuria oka lehet mind a prosztata elváltozása, mind a beteg szuggesztivitása, aki krónikus prosztatagyulladás esetén szexuális zavarok és vizelési zavarok elkerülhetetlen kialakulására számít. Különösen gyakran pszichogén dyspotencia és dysuria alakul ki szuggesztív, szorongó betegeknél.

Az impotenciát, és néha az esetleges szexuális zavarok fenyegetését a betegek nehezen tolerálják. Gyakran megváltozik a jellem, ingerlékenység, kellemetlenség, túlzott aggodalom a saját egészségéért, sőt "a betegség gondozása".

A betegség tüneteinek két csoportja van: irritatív és obstruktív. A tünetek első csoportjába tartozik a fokozott vizeletürítés, a tartós (sürgős) vizelési inger, a nocturia, a vizelet inkontinencia. Az obstruktív tünetek csoportjába tartozik a vizelési nehézség, késleltetett megjelenés és megnövekedett vizelési idő, hiányos kiürülés érzése, szaggatott, lassú folyású vizelés, erőlködés szükségessége. A prosztata adenoma három szakasza van: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

Kompenzált szakasz

A kompenzált szakaszban a vizelési aktus dinamikája megváltozik. Gyakoribbá, kevésbé intenzívvé és kevésbé szabaddá válik. Éjszaka 1-2 alkalommal kell vizelni. A prosztata adenoma I. stádiumában a nocturia általában nem okoz aggodalmat olyan betegeknél, akik az állandó éjszakai ébredést az életkorral összefüggő álmatlanság kialakulásával társítják. Napközben a vizeletürítés normál gyakorisága fenntartható, azonban az I. stádiumú prosztata adenomában szenvedő betegek várakozási időt észlelnek, különösen éjszakai alvás után.

Ekkor növekszik a nappali vizelés gyakorisága, és csökken az egy vizelés során felszabaduló vizelet mennyisége. Vannak kötelező késztetések. A vizeletpatak, amely korábban parabola görbét képezett, lassan távozik, és szinte függőlegesen esik. A húgyhólyag izmainak hipertrófiája alakul ki, aminek köszönhetően ürítésének hatékonysága megmarad. Ebben a szakaszban kevés vagy egyáltalán nincs maradék vizelet a hólyagban (kevesebb, mint 50 ml). A vesék és a felső húgyutak funkcionális állapota megmarad.

Szubkompenzált szakasz

A prosztata adenoma II. stádiumában a hólyag térfogata megnövekszik, falában dystrophiás elváltozások alakulnak ki. A maradék vizelet mennyisége meghaladja az 50 ml-t, és folyamatosan növekszik. A vizeletürítés során a beteg kénytelen intenzíven megerőltetni a hasizmokat és a rekeszizomzatot, ami az intravesicalis nyomás még nagyobb növekedéséhez vezet.

A vizeletürítés többfázisúvá, szakaszossá, hullámzóvá válik. A vizelet áthaladása a felső húgyutak mentén fokozatosan megzavarodik. Az izomszerkezetek elveszítik rugalmasságukat, a húgyutak kitágulnak. A veseműködés károsodott. A betegek aggódnak a szomjúság, a poliuria és a progresszív krónikus veseelégtelenség egyéb tünetei miatt. Amikor a kompenzációs mechanizmusok meghibásodnak, megkezdődik a harmadik szakasz.

Dekompenzált szakasz

A III. stádiumú prosztata adenomában szenvedő betegek hólyagja megnyúlt, vizelettel telt, tapintással és vizuálisan könnyen meghatározható. A hólyag felső széle elérheti a köldök szintjét és afölött. Az ürítés még a hasi izmok intenzív feszültsége esetén sem lehetséges. A hólyag kiürítésének vágya folyamatossá válik. Erős fájdalom jelentkezhet az alsó hasban. A vizelet gyakran, cseppekben vagy nagyon kis adagokban ürül. A jövőben a fájdalom és a vizelési inger fokozatosan gyengül.

Jellegzetes paradox vizeletretenció, vagy paradox ischuria alakul ki (a hólyag megtelt, a vizelet folyamatosan cseppenként ürül). A felső húgyutak megnagyobbodnak, a veseparenchyma funkciói károsodnak a húgyutak állandó elzáródása miatt, ami nyomásnövekedéshez vezet a kismedencei rendszerben. A krónikus veseelégtelenség klinikája növekszik. Ha nem biztosítanak orvosi ellátást, a betegek meghalnak a progresszív CRF miatt.

Komplikációk

Az akut prosztatagyulladás időben történő kezelésének hiányában jelentős a prosztata tályog kialakulásának kockázata. Gennyes fókusz kialakulásával a páciens testhőmérséklete 39-40 ° C-ra emelkedik, és hektikus jellegűvé válhat. A hőség időszakai erős hidegrázásokkal váltakoznak. Az éles fájdalmak a perineumban megnehezítik a vizelést és lehetetlenné teszik a székletürítést.

A prosztata ödéma növekedése akut vizeletretencióhoz vezet. Ritkán előfordul, hogy a tályog spontán beszakad a húgycsőbe vagy a végbélbe. Felnyitáskor gennyes, zavaros, kellemetlen csípős szagú vizelet jelenik meg a húgycsőben, kinyitva a széklet gennyet és nyákot tartalmaz a végbélben.

A krónikus prosztatagyulladást hullámzó lefolyás jellemzi, hosszan tartó remissziós időszakokkal, amelyek során a prosztata gyulladása lappangó, vagy rendkívül gyenge tünetekkel jelentkezik. Azok a betegek, akiket semmi sem zavar, gyakran abbahagyják a kezelést, és csak szövődmények kialakulása esetén fordulnak.

A fertőzésnek a húgyúton keresztül történő terjedése pyelonephritis és cystitis előfordulását okozza. A krónikus folyamat leggyakoribb szövődménye a herék és a mellékhere gyulladása (epdidymo-orchitis) és az ondóhólyagok gyulladása (vesiculitis). Ezeknek a betegségeknek a következménye gyakran a meddőség.

Diagnosztika

A prosztata adenoma tüneteinek súlyosságának felmérése érdekében a pácienst felkérik, hogy töltsön ki vizelési naplót. A konzultáció során az urológus a prosztata digitális vizsgálatát végzi. A fertőző szövődmények kizárása érdekében mintavételt és vizsgálatot végeznek a prosztata szekréciójából és a húgycsőből származó kenetekből. A további vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• Echográfia.A prosztata ultrahangvizsgálata során meghatározzák a prosztata mirigy térfogatát, kimutatják a köveket és a torlódásos területeket, felmérik a maradék vizelet mennyiségét, a vesék és a húgyutak állapotát.
• Urodinamikai vizsgálat.Az uroflowmetria lehetővé teszi a vizelet-visszatartás mértékének megbízható megítélését (a vizeletürítés idejét és a vizeletáramlás sebességét egy speciális készülék határozza meg).
• A tumormarkerek meghatározása.A prosztatarák kizárásához fel kell mérni a PSA (prosztata-specifikus antigén) szintjét, amelynek értéke általában nem haladhatja meg a 4 ng / ml-t. Vitatott esetekben a prosztata biopsziáját végzik.

A prosztata adenoma cisztográfiáját és excretory urográfiáját az utóbbi években ritkábban végezték el az új, kevésbé invazív és biztonságosabb kutatási módszerek (ultrahang) megjelenése miatt. Néha cisztoszkópiát végeznek a hasonló tünetekkel járó betegségek kizárására vagy a műtéti kezelés előkészítésére.

Prosztatagyulladás kezelése

Akut prosztatagyulladás kezelése

A szövődménymentes akut folyamatban szenvedő betegeket urológus ambulánsan kezeli. Súlyos mérgezés, gennyes folyamat gyanúja esetén kórházi kezelés szükséges. Antibakteriális terápiát végeznek. A készítményeket a fertőző ágens érzékenységének figyelembevételével választják ki. Széles körben használják az antibiotikumokat, amelyek jól behatolnak a prosztata szövetébe.

A prosztatagyulladás akut vizeletretenciójának kialakulásával nem húgycső katétert, hanem cisztosztómiát telepítenek, mivel fennáll a prosztata tályog kialakulásának veszélye. A tályog kialakulásával a tályog endoszkópos transzrektális vagy transzuretrális megnyitása történik.

Krónikus prosztatagyulladás kezelése

A krónikus prosztatagyulladás kezelésének összetettnek kell lennie, beleértve az etiotróp terápiát, a fizioterápiát, az immunitás korrekcióját:

• Antibiotikum terápia. A betegnek hosszú antibakteriális gyógyszereket írnak fel (4-8 héten belül). Az antibakteriális gyógyszerek típusának és adagjának kiválasztása, valamint a kezelés időtartamának meghatározása egyénileg történik. A gyógyszert a mikroflóra érzékenysége alapján választják ki a vizelettenyésztés és a prosztata szekréció eredményei szerint.
• Prosztata masszázs.A mirigy masszázsa összetett hatással van az érintett szervre. A masszázs során a prosztata mirigyben felgyülemlett gyulladásos titka kipréselődik a csatornákba, majd a húgycsőbe jutva kiürül a szervezetből. Az eljárás javítja a prosztata vérkeringését, ami minimálisra csökkenti a torlódást és biztosítja az antibakteriális gyógyszerek jobb behatolását az érintett szerv szövetébe.
• Fizikoterápia.A vérkeringés javítására lézeres expozíciót, ultrahanghullámokat és elektromágneses rezgéseket alkalmaznak. Ha lehetetlen fizioterápiás eljárásokat végrehajtani, a betegnek meleg gyógyászati mikrokliztereket írnak fel.

Krónikus, hosszan tartó gyulladás esetén immunológus konzultációja indokolt az immunkorrekciós terápia taktikájának kiválasztásához. A beteg tanácsot ad az életmódváltáshoz. A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek életmódjában bizonyos változtatások gyógyító és megelőző intézkedés is. A betegnek ajánlott az alvás és az ébrenlét normalizálása, az étrend kialakítása, a mérsékelt fizikai aktivitás.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát a műtét korai szakaszában és abszolút ellenjavallatok jelenlétében végzik. A betegség tüneteinek súlyosságának csökkentésére alfa-blokkolókat, 5-alfa-reduktáz gátlókat, gyógynövénykészítményeket (afrikai szilvakéreg kivonat vagy szabalgyümölcs) alkalmaznak.

Antibiotikumokat írnak fel a prosztata adenomát gyakran kísérő fertőzés leküzdésére. Az antibiotikum-terápia végén probiotikumokat alkalmaznak a normál bélmikroflóra helyreállítására. Végezze el az immunitás korrekcióját. A legtöbb idős betegnél kialakuló atheroscleroticus vaszkuláris változások megakadályozzák a gyógyszerek áramlását a prosztata mirigyébe, ezért speciális gyógyszereket írnak fel a vérkeringés normalizálására.

Sebészet

A prosztata adenoma kezelésére a következő műtéti módszerek állnak rendelkezésre:

1. TÚRA(transurethralis reszekció). Minimálisan invazív endoszkópos technika. A műtétet 80 cm3-nél kisebb adenoma térfogattal végezzük. Nem alkalmazható veseelégtelenség esetén.
2. Adenomectomia.Komplikációk jelenlétében hajtják végre, az adenoma tömege meghaladja a 80 cm3-t. Jelenleg a laparoszkópos adenomectomiát széles körben használják.
3. A prosztata lézeres párologtatása.Lehetővé teszi 30-40 cm3-nél kisebb daganattömegű műtét elvégzését. A prosztata adenomában szenvedő fiatal betegek számára ez a választott módszer, mert lehetővé teszi a szexuális funkció megmentését.
4. Lézeres enukleáció(holmium - HoLEP, thulium - ThuLEP). A módszert a prosztata adenoma sebészeti kezelésének "arany standardjaként" ismerik el. Lehetővé teszi a 80 cm3-nél nagyobb térfogatú adenoma eltávolítását nyílt beavatkozás nélkül.

A prosztata adenoma sebészeti kezelésének számos abszolút ellenjavallata van (a légzőrendszer és a szív- és érrendszer dekompenzált betegségei stb. ). Ha a sebészeti kezelés nem lehetséges, hólyagkatéterezést vagy palliatív műtétet végeznek - cisztostomia, húgycső stent felszerelése.

Előrejelzés és megelőzés

Az akut prosztatagyulladás olyan betegség, amely kifejezetten hajlamos krónikussá válni. Még időben történő megfelelő kezelés mellett is a betegek több mint fele krónikus prosztatagyulladásban szenved. A gyógyulás korántsem mindig sikerül, azonban helyes következetes terápiával és az orvosi javaslatok betartásával lehetséges a kellemetlen tünetek megszüntetése és a krónikus folyamatban a hosszú távú stabil remisszió elérése.

A megelőzés célja a kockázati tényezők kiküszöbölése. Kerülni kell a hipotermiát, váltakozva az ülőmunka és a fizikai aktivitás időszakai között, rendszeresen és teljes mértékben étkezni. Székrekedés esetén hashajtót kell használni. Az egyik megelőző intézkedés a szexuális élet normalizálása, mivel mind a túlzott szexuális aktivitás, mind a szexuális absztinencia kockázati tényező a prosztatagyulladás kialakulásában. Ha urológiai vagy nemi úton terjedő betegség tünetei jelentkeznek, időben orvoshoz kell fordulni.