A krónikus (bakteriális) prosztatagyulladást tartós vagy visszatérő tünetek jellemzik, megerősített bakteriális fertőzéssel a prosztata mirigyében.
Az ebbe a kategóriába tartozó prosztatagyulladás ritkán, az összes prosztatagyulladás körülbelül 10%-ában fordul elő. Megvitatják azt a kérdést, hogy az atipikus kórokozók, például az ureaplasma urealiticum kiválthatják-e a prosztatagyulladást. Gyulladásra vagy panaszra utaló jelek nélkül jelen lehetnek a férfi szervezetében.
A krónikus prosztatagyulladás okai
A krónikus prosztatagyulladás okai alapvetően hasonlóak az akut bakteriális prosztatagyulladás okaihoz. A mikroorganizmusok bejutása a prosztatába a legtöbb esetben a húgycsövön keresztül történik - a vizelet visszafolyása következtében a prosztata mirigy csatornáiba.
A krónikus bakteriális prosztatagyulladás a nem megfelelő kezelés vagy az akut bakteriális prosztatagyulladás rövid kezelésének eredményeként alakul ki.
Tünetek
- Kellemetlen érzés vagy fájdalom - a perineumban, az alsó hasban, az ágyékban, a herezacskóban, a péniszben, magömlés alatt
- Változások a vizelésben - vizelési nehézség, gyakori vizelés kis adagokban, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése.
A beteg számos tünetre panaszkodhat, vagy egyénileg bármely tünetre. A testhőmérséklet emelkedése nem jellemző (vagy jelentéktelen).
Fontos:
Sok férfi az erekciós zavart a prosztatagyulladással hozza összefüggésbe. Ezt gyakran elősegítik a médiában megjelenő szakszerűtlen publikációk és a kétes drogok reklámozása. Az a tény, hogy az erekció a prosztata teljes eltávolítása mellett is fennállhat (a szerv rosszindulatú daganata miatt), arra utal, hogy maga nem játszik szerepet az erekció fenntartásában.
Számos tekintélyes urológus szerint a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek merevedési zavarait pszichogén és neurotikus problémák okozzák.
Diagnosztika
A kezdeti értékeléshez kérdőívet használnak - a krónikus prosztatagyulladás tüneteinek indexét. Használható a páciens panaszainak tárgyiasítására.
A prosztatagyulladás diagnosztizálásának standard módszere egy teszt elvégzése. Ez az urogenitális traktus és a prosztata váladék különböző részeiből nyert vizeletminták mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálata. A mintavételi módszer azonban meglehetősen munkaigényes, és ma már gyakrabban alkalmazzák a minták módosításait. Egy lehetséges alternatíva az ejakulátum (spermium) mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatra való átadása, mivel az ejakulátum részben (legalább 1/3-a) prosztata szekrécióból áll. Ez a módszer kényelmesebb a betegek számára, különösen akkor, ha kategorikusan elutasítják a prosztata mirigy rektális vizsgálatát vagy diagnosztikai masszázsát a prosztata váladék beszerzése érdekében. Az ejakulátum adományozása azonban alacsonyabb információtartalommal és megbízhatósággal rendelkezik a mintához képest.
Az ejakulátum bakteriológiai vizsgálatra történő benyújtása szerepel a férfi nemi szervek fertőzéseinek diagnosztikai algoritmusában és a férfi meddőségi vizsgálatakor.
A laboratóriumi vizsgálatok (általános vizeletvizsgálat, általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, spermogram és egyéb általános klinikai vizsgálatok) eredménye krónikus prosztatagyulladás esetén nem tájékoztató jellegű. Valószínűleg ezek a tesztek „normálisat” mutatnak.
A rektális vizsgálat során a prosztata gyulladásos folyamatára utaló változások nem mindig figyelhetők meg krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél. Vagyis lehetetlen a végbélvizsgálat eredményére támaszkodni a krónikus prosztatagyulladás diagnosztizálására.
Ugyanez igaz az ultrahang-diagnosztikára is: helytelen a krónikus prosztatagyulladást pusztán ultrahang adatok alapján diagnosztizálni. Az Európai és Amerikai Urológiai Szövetség nem javasolja az ultrahangot a prosztatagyulladás diagnosztizálására. A végrehajtás típusa ebben az esetben nem fontos az elülső hasfalon - az alsó hason vagy a TRUS-on keresztül - a végbélen keresztül. Helytelen az ultrahangvizsgálat végére a „krónikus prosztatagyulladás”, „krónikus prosztatagyulladás ultrahangos jelei”, „prosztatagyulladás jelei” szavakat írni. Ezt a diagnózist csak urológusnak van joga felállítani, aki panaszok, anamnézis, laborvizsgálatok és - csak utána - ultrahang alapján állapítja meg.
A leggyakoribb ultrahangos jel, amellyel a krónikus prosztatagyulladás diagnózisát felállítják, a prosztata mirigy úgynevezett diffúz elváltozásai, amelyek gyulladásos folyamathoz vagy a prosztata parenchyma egyéb elváltozásaihoz kapcsolódnak. Ez egyfajta fibrotikus folyamat, a normál prosztata parenchyma hegszövettel való helyettesítése. A prosztata rostos elváltozásainak száma és a panaszok megléte között azonban nincs összefüggés. Az életkor előrehaladtával nő az esélye annak, hogy ilyen „hegek” jelenjenek meg a szervben, de az ember egész életét leélheti anélkül, hogy kellemetlenséget érezne a perineumban vagy a szeméremkörben. Azonban amint ezeket a változásokat ultrahangon észlelik, néhány „szakember” diagnosztizálja a prosztatagyulladást. És néhány férfinak az az érzése, hogy valóban súlyos betegek, elkezdenek hallgatni magukra, érezni fogják az interneten leírt összes tünetet.
Sok 30 év feletti férfinál az ultrahang diffúz elváltozásokat mutathat ki a prosztata mirigyében. A fibrotikus folyamat azonban nem jelzi a prosztatagyulladás jelenlétét.
A krónikus prosztatagyulladás diagnózisát az urogenitális rendszer egyéb betegségeinek - elsősorban húgycsőgyulladás, prosztata hiperplázia, húgycsőszűkület, neurogén vizelési rendellenességek, prosztatarák, húgyhólyagrák - kizárása alapján állapítják meg.
A rutinvizsgálat eredményei alapján nincs specifikus kép a krónikus prosztatagyulladásról.
Krónikus prosztatagyulladás kezelése
A fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok az optimális antimikrobiális gyógyszerek a krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelésére. Az ajánlott antibiotikum-terápia 4-6 hét. Az ilyen hosszú lefolyást tudományos adatok indokolják, amelyek a betegség visszaesésének valószínűségének csökkenését jelzik.
A kimutatott szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k), például a chlamydia esetén makrolid antibiotikumot írnak fel.
Bizonyított, hogy krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél a húgyhólyagnyak ellazulása csökken, ami a vizelet visszafolyásához vezet a húgycső csatornáiba, és a prosztataszövet gyulladását és fájdalmat okoz. Az ilyen betegeknek alfa-blokkolók ajánlottak.
A krónikus prosztatagyulladás kezelése során tanácsos a betegeknek tartózkodni a csábító ajánlatoktól, hogy gyógynövényeket alkalmazzanak. Az étrend-kiegészítők és gyógynövény-kiegészítők jellemzője a növényi összetevők instabilitása az anyag egy részében; akár ugyanazon gyártó készítményében is eltérhetnek. Ráadásul a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából a gyógynövényes gyógyítás előnyei nem állják ki a kritikát.
A 20. század közepén a terápia alapjául szolgáló prosztatamasszázs az új tudományos megközelítéseknek és besorolásoknak köszönhetően ma is a prosztatagyulladás diagnosztizálásának fontos eszköze, de nem a kezelésében. Nincs szükség a prosztata masszázsra terápiás eljárásként (a hatás nem bizonyított). Vannak arra vonatkozó javaslatok, hogy a gyakori magömlés tulajdonságaiban hasonló a terápiás prosztatamasszázshoz.
Egyéb módszerek, amelyekről csak egy vagy néhány tanulmány bizonyult hatásosnak, vagy amelyeket még vizsgálnak, a következők:
- medencefenékizom edzés – néhány bizonyíték arra utal, hogy a speciális gyakorlatok hatékonysága csökkenti a krónikus prosztatagyulladás és a krónikus kismedencei fájdalom szindróma tüneteit;
- akupunktúra - néhány tanulmány azt jelzi, hogy az akupunktúra előnyös a placebóhoz képest krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél;
- extrakorporális lökéshullám terápia - jelentős amplitúdójú akusztikus impulzusok kötő- és csontszövetre gyakorolt hatásán alapul, széles körben alkalmazzák a mozgásszervi betegségek kezelésében, nemrégiben alkalmazzák az urológiában, hatékonyságát tanulmányozzák;
- viselkedésterápia és pszichológiai támogatás - mivel a krónikus prosztatagyulladás alacsony életminőséggel és depresszió kialakulásával jár, ezek a módszerek javíthatják a páciens pszichológiai állapotát és segíthetnek csökkenteni a betegség egyes tüneteit.
Külön érdemes megemlíteni tünetmentes (tünetmentes) krónikus prosztatagyulladás. A diagnózist leggyakrabban a szövettani jelentés eredményei alapján állítják fel - a prosztata biopsziája vagy a prosztata műtéti kezelése után. A prosztataszövetben a gyulladás kimutatásának gyakorisága 44%-tól (prosztata biopsziával) 98-100%-ig (a prosztata műtéti kezelése után) változik. A tudósok felvetették, hogy az így azonosított gyulladásos elváltozások nem mások, mint életkorral összefüggő fiziológiai jellemzők. Senki sem diagnosztizálja kifejezetten a prosztatagyulladás ezen kategóriáját; ez egyfajta véletlen felfedezés. Nem igényel kezelést, és nem igényel további intézkedést sem az orvos, sem a beteg részéről.